По статистике Росстата, более 3 миллионов россиян ежегодно нуждаются в специализированном лечении переломов. Самая частая причина повреждения костей — падение. Ослабленные организмы и люди, ведущие активный образ жизни, особенно подвержены риску травм. В этом случае авария или автокатастрофа может случиться с кем угодно без исключения. Поэтому каждый обязан знать основы оказания первой помощи при переломах, особенно если речь идет о путешественниках, туристах, экстремальных видах спорта, выживших и так далее
Виды переломов
Перелом — это внезапное нарушение целостности костей, произошедшее из-за внешних воздействий.
В специальной медицинской литературе существует множество способов систематизировать этот вид травм. Не вдаваясь во все тонкости возможного подразделения видов, существует множество наиболее распространенных классификаций.
Рисунок 1. Перелом ключицы
Вот список:
- По происхождению: травматический — в результате действия адекватной внешней силы; патологический: кость уже имеет дефект, вызванный каким-то заболеванием, поэтому требуется небольшой эффект, чтобы ее сломать.
- По наличию осложнений: осложненные — наряду с нарушением целостности кости возникают повреждения сосудисто-нервного пучка, мышц, сухожилий, органов и внутрисуставные повреждения; простой: повреждение мягких тканей минимально, внутренние органы не поражаются.
- По анатомической локализации места перелома в обозначениях используются названия костей, их отломков, частей тела: лучевая, шейка бедренной кости, палец и так далее (рисунок 1).
- Для дальнейшего повреждения окружающих тканей: закрытые — без повреждения кожи; открытый — с нарушением целостности кожных покровов;
- По взаимному расположению костных отломков: смещения нет: кость повреждена, но ее отломки не изменили своего положения; при смещении — сломана ось кости.
Установление типа травмы костей очень важно, ведь при некоторых видах травм первая помощь имеет свои нюансы. Например, при травме позвоночника нельзя транспортировать пациента без роликовой опоры в поясничном отделе позвоночника; при открытом переломе со смещением следует исключить попытки несанкционированного исправления поврежденной фрагментации и т д
Общие симптомы и клинические признаки переломов
Симптомы любого заболевания — это субъективные признаки, которые сам больной (пострадавший) может трактовать как отклонение своего состояния от нормы. Проще говоря, симптом — это живое ощущение. При переломе это боль, характерный хруст, припухлость, почернение тканей в области повреждения (рисунок 2).
Рисунок 2. Внешние признаки перелома
Некоторые виды травм характеризуются специфическими симптомами, например:
- травмы конечности — потеря ее функциональности;
- сломанные ребра — затрудненное дыхание и т д
Клинические признаки переломов: их объективное свидетельство, дающее право определить или заподозрить повреждение кости. Они в той или иной степени очевидны для всех: для самых травмированных, медицинского персонала и даже для неподготовленного неспециалиста.
Клинические признаки обычно делятся на относительные и абсолютные:
- Боль, которая усиливается в области травмы при имитации осевой нагрузки, например при переломе голени, боль мгновенно усиливается при прикосновении к пятке.
- Функциональные расстройства.
- Гематома на месте поражения, пульсирующая гематома — свидетельство интенсивного межуточного кровотечения.
- Сильный отек в области повреждения, который может появиться не сразу.
- Видимая деформация: неестественное положение конечности, патологическая подвижность, видны части кости (рис. 3).
- Крепитация (хрустящий звук, который важен для медицинской диагностики), воспринимаемый при пальпации или нажатии стетоскопом на травмированный участок, иногда определяется ухом.
Рисунок 3. Видимая деформация перелома
Обнаружение комбинации ряда симптомов и признаков позволяет диагностировать перелом кости для оказания первой помощи. Иногда требуется рентген, чтобы подтвердить предварительный диагноз и детализировать тип травмы.
Принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП)
Первая помощь (ПМП) при переломах — это комплекс простых и полезных мер по сохранению здоровья и жизни пострадавшего.
Его основные принципы:
- Примите меры по устранению воздействия вредных факторов, помня, что все действия и методы ПМП должны быть деликатными, ведь резкие и неточные вмешательства могут негативно изменить состояние человека. Например, аккуратно разберите блок, под которым находится человек.
- Срочность и приоритет: если в помощи нуждаются более одной жертвы, определяется срочность потребности и устанавливается приоритет, которому необходимо следовать. В первую очередь — дети и самые травмированные.
- Установите последовательность необходимых приемов. Например, при открытом переломе с артериальным кровотечением необходимо быстро остановить кровь, обезболить, продезинфицировать рану и только после этого приступить к наложению шины (рисунок 4).
- Предоставляя PMP, помните, что он должен быть: соответствующим; быстро, но обдуманно; решительно, но без лишнего шума.
- Максимально быстрая доставка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.
Рис. 4. Инъекция обезболивающего поможет облегчить боль, а шина предотвратит дальнейшее повреждение тканей острыми краями кости
Поэтому на первый план выходит старейший медицинский принцип «не навреди»: первая помощь должна быть оказана по ситуации, быстро, но так, чтобы скорость не влияла на ее качество.
Первая помощь при открытом и закрытом переломе
Для определения комплекса первичных мероприятий при закрытых и открытых повреждениях необходимо помнить об их принципиальном различии (рисунок 5).
Разница между открытыми и закрытыми переломами:
- При закрытой травме кость трескается или ломается без нарушения целостности кожи. Может сопровождаться внутренним кровотечением.
- Когда он открыт, происходит разрушение тканей и кожи. Ранее считалось, что видимые фрагменты кости являются признаком открытого перелома. Сегодня для постановки этого диагноза достаточно визуализации повреждения кожи в области поражения или вокруг нее. Открытое повреждение связано с повышенной вероятностью инфицирования и часто сопровождается обильным артериальным кровотечением.
Рисунок 5. Различия между открытым и закрытым переломом — разрыв кожи
Поэтому первая помощь при открытом переломе обязательно включает приемы, направленные на предотвращение попадания инфекции в рану.
Алгоритм действий при открытом переломе:
- Осмотр и оценка состояния пострадавших.
- Наложение жгута (при необходимости).
- Анестезия.
- Обработка раневой поверхности любым доступным антисептиком.
- Повязка.
- Иммобилизация.
- Доставка в больницу.
ПМП при закрытом переломе оказывается аналогичным, с пропуском ненужных этапов: наложения жгута, антисептической обработки, перевязки. Симптомы внутреннего кровотечения снимаются с помощью холода (льда).
Помните, что правильная первая помощь часто является решающим фактором в поддержании здоровья жертвы и даже спасении жизни. Сокращает период специального лечения и способствует более быстрому сращению костей.
Общие правила оказания первой помощи при переломах
Основными задачами ПМП являются предотвращение серьезных последствий травм (кровотечение, инфекция, болевой шок), а также фиксация поврежденных костей для последующей транспортировки пострадавшего.
Каждый отдельный вид перелома требует особого подхода к оказанию первой помощи.
Рис. 6. Одним из правил оказания первичной помощи при переломах является наложение шины
Но есть несколько общих важных моментов:
- Если есть рана, остановить кровотечение, обработать и перевязать.
- Не пытайтесь снимать вещи, а аккуратно их обрезайте.
- Наложите иммобилизирующую повязку (рисунок 6).
- При серьезных травмах ни в коем случае нельзя перемещать человека до восстановления костей (вспомните, как действуют врачи во время футбольных матчей и других спортивных мероприятий).
- Дайте обезболивающее (любое под рукой), лед — альтернативу, и небольшую дозу алкоголя на краю, чтобы снизить чувствительность.
Порядок действий может отличаться в зависимости от конкретного случая.
Для создания неподвижности поврежденной кости используются шины или готовые материалы. При иммобилизации риск болевого шока значительно снижается, поскольку фиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Также правильная фиксация предотвращает сдавление сосудов. Нормализуется кровоток, что снижает риск посттравматического воспаления в тканях.
В экстремальной ситуации для иммобилизации используется любой доступный материал: палки, доски, кусочки коры деревьев, привязанные прутья, камыши и т.д. Под мягкой подстилкой (трава, солома, листва, мох и т.д.) имеется покрышка. Для фиксации защелки помимо бинтов используйте любые материалы, а также ремни и веревки. Помните, что шину нельзя перевязать на уровне перелома.
Правила иммобилизации:
- Прекратить кровотечение и заживить раны.
- работа врачей заключается в том, чтобы не возвращать кость на место.
- Закрепите не менее 2 стыков (ниже и выше места повреждения).
В заключение подчеркнем, что при подозрении на перелом необходимо оперативно оказать пострадавшему первую помощь, обездвиживая травму и затем осторожно доставив в ближайшее травматологическое отделение. Если в случае травмы не оказать своевременную квалифицированную помощь, сломанные кости заживут неправильно, что как минимум может привести к постоянному дискомфорту или косметическому дефекту, а в тяжелом случае — к инвалидности.
