Первая помощь при переломе ребер

В структуре зафиксированных травм на долю травм грудного отдела приходится около 10%, занимая третье место после переломов конечностей и черепно-мозговых травм. Частота и опасность таких травм актуализируют знания о том, как диагностировать, классифицировать и оказывать квалифицированную первую помощь при переломах ребер. Особенно в экстремальных условиях, когда скорая помощь недоступна.

Как диагностировать перелом ребер, и чем он опасен

Перелом ребра — распространенный вид травмы грудной клетки, вызванный нарушением целостности костной и / или хрящевой ткани ребер под воздействием внешних факторов.

Его можно диагностировать по следующим основным признакам:

1. При повреждении ребер в месте травмы ощущается боль, которая усиливается при слухе, разговоре, кашле и дыхании. Следует отметить, что ушибы ребер так же болезненны, как и переломы, поэтому определить перелом по одному только болезненному ощущению невозможно. Точный диагноз можно поставить только в медицинском учреждении.
2. Человек вынужден дышать часто и неглубоко (из-за боли невозможно сделать глубокий вдох). Поврежденная сторона грудной клетки задерживается в процессе дыхания.
3. В области травмы видны экхимозы, могут наблюдаться открытые раны и / или припухлость, покраснение ногтей и лица из-за недостатка кислорода (рис. 1).
4. При пальпации места травмы слышен треск костей (хруст, похожий на хруст снега).
5. Пострадавший интуитивно пытается принять позу, облегчающую его состояние: сесть, наклониться и опереться на поврежденный бок, прижимая поврежденный участок.

Рисунок 1. Основные внешние признаки перелома ребра

Основная опасность перелома ребра становится очевидной при рассмотрении функции грудной клетки: она защищает внутренние жизненно важные органы: легкие, сердце, трахею, пищевод. Таким образом, существует вероятность их повреждения, несущего смертельную угрозу. Кроме того, острый осколок ребра может задеть печень, почки, селезенку и органы пищеварительной системы.

Если одно или два ребра сломаны без повреждения кровеносных сосудов и органов, травма обычно не представляет опасности. При многократном повреждении каркас груди нарушается. Травмированная часть грудной клетки втягивается внутрь, и вдоха не происходит. Развивается тяжелая дыхательная недостаточность. Именно по степени дыхательной недостаточности определяется тяжесть травмы.

Причины перелома ребра

Наиболее вероятными причинами механических переломов костей ребер являются дорожно-транспортные происшествия, драки, падение с высоты, попадание под блок (рисунок 2). Фактором становится удар или сдавливание в области груди. От их силы во многом зависит тяжесть и кратность повреждений.

Рисунок 2. Переломы ребер часто возникают у спортсменов и зимой, особенно у пожилых людей

Патологические травмы реберных костей возникают из-за некоторых заболеваний (туберкулез, остеопороз, опухоли и др.).

Виды переломов ребер

Переломы ребер делятся на типы по разным признакам (этиология, механизмы повреждения, характер перелома, клиническое состояние и т.д.).

Рисунок 3. Односторонний (слева) и двусторонний (справа) перелом ребра

Наиболее распространены следующие классификации:

1. Односторонний и двусторонний — на стороне поражения (рисунок 3).
2. Закрытые и открытые — от наличия кожных разрывов.
3. Просто и сложно — от наличия осложнений, например, пневмоторакса.
4. Единичный и множественный — количественно.

Оказываем первую помощь при переломе ребер

Комплекс мер определяется тяжестью и видом травмы.

Примерный алгоритм действий:

1. Остановите кровотечение и продезинфицируйте раневую поверхность (если есть). Не стоит пытаться выпрямить или удалить костные фрагменты из грудной полости.
2. Примите удобное положение (рисунок 4). Как отмечалось выше, травмированному человеку легче сидеть в согнутом положении. Спина и руки нуждаются в опоре.
3. Общение с пострадавшим должно быть ограничено, так как это мешает процессу дыхания и может усилить боль.
4. Дыхание необходимо сделать максимально легким (снять пояс, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха).
5. Обезболивание (местное или любое безрецептурное лекарство).
6. Наложение иммобилизирующей повязки на сломанное ребро. Пострадавшего просят сделать глубокий выдох, затем продолжить неглубокий вдох. В это время забинтована грудь. Ребра, соединенные в положении выдоха, имеют очень ограниченное движение. Рука пациента может использоваться как шина.
7. При так называемой «сломанной груди», когда есть множественные переломы ребер по разным линиям, спонтанное дыхание очень затруднено. Поэтому может потребоваться искусственное дыхание.
8. Вызовите бригаду медиков. В экстремальной ситуации, когда скорая помощь находится вне досягаемости, необходимо самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. Помните, нельзя переносить его лежа, только сидя и очень осторожно, чтобы минимизировать внутренние повреждения.

   

   Рис. 4. Обеспечьте пострадавшему удобное положение и наложите иммобилизирующую повязку

Важно: мы всегда оказываем помощь последовательно, в зависимости от ситуации.

Первые действия при несложном переломе

Первая помощь при легких травмах предполагает выполнение вышеуказанного алгоритма, за исключением статей 1 и 7.

Вместо иммобилизирующей повязки можно просто надавить рукой на поврежденное место или использовать пластырь. Его полоски приклеиваются к травмированному участку, чтобы уменьшить подвижность костей.

Помощь при открытом переломе

При открытом переломе действуем по рассмотренному алгоритму.

Первый шаг — остановить кровотечение. Подчеркнем, что удалить осколки из раны нельзя, достаточно прижать к ней чистую материю, по краю — одной рукой. Тогда разберитесь с любым антисептиком.

Лед хорош для местной анестезии. Это также уменьшит кровотечение. Если взять лед негде, наполните герметичный пакет холодной водой (Рисунок 5), при необходимости замените. Для застегивания можно использовать не только повязку, но и любой кусок ткани, например, бандану.

Рис. 5. Используйте чистую ткань, чтобы остановить кровь, вы можете использовать герметичный пакет с холодной водой, чтобы облегчить боль

Помните, что хороший и быстрый уход за открытой раной может уменьшить кровопотерю и повреждение жизненно важных органов.

Помощь при пневмотораксе и шоке

В худшем случае — множественные травмы с осложнениями. Осложнением может стать пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, которая заполнена кровью.

При открытом пневмотораксе воздух входит и выходит из грудной клетки через рану, вызывая коллапс легкого на травмированной стороне (рис. 6). Состояние пострадавшего обычно тяжелое: кожа приобретает синеватый оттенок, пульс становится частым и слабым, при дыхании в ране слышен хлюпающий звук.

Первая помощь при переломе, сопровождающемся открытым пневмотораксом, — не допустить попадания воздуха в грудную клетку. Чтобы остановить этот процесс, сначала на место травмы накладывают окклюзионную (герметичную) повязку. В качестве изолятора подойдет, например, полиэтиленовый пакет. Затем действуют по установленному плану.

Рисунок 6. Схематично и на рентгеновском снимке выглядит открытый пневмоторакс

Если легкое повреждено переломами костей и нет внешней травмы, развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая крупные сосуды, сердце, легкие в направлении, противоположном травме. Ухудшение состояния пострадавшего происходит очень быстро, из-за повышения внутреннего давления. В тяжелых случаях подкожная эмфизема быстро становится большой, что приводит к отеку лица и шеи, цвет которых становится синюшным; артериальное давление быстро падает до критического уровня.

Оказывая первую помощь при напряженном пневмотораксе, необходимо опираться на состояние пострадавшего. В ситуациях легкой и средней степени тяжести первая помощь сводится к непрерывной подаче кислорода, анестезии и повышению артериального давления. Пострадавшему нельзя позволять заснуть или потерять сознание. В очень сложной ситуации до приезда скорой необходимо провести пункцию по среднеключичной линии во втором или третьем межреберье перпендикулярно грудной стенке. Игла вводится до тех пор, пока она не станет похожей на провал, позволяющий выходить воздуху. Как это сделать правильно показано на видео:

Часто тяжелые формы переломов ребер сопровождаются травматическим шоком. Это вызвано сильной болью и значительной кровопотерей.

Основные признаки травматического шока:

1. Бледность кожи, на которой могут появиться мраморные пятна.
2. Постарайтесь быстрее дышать.
3. Озноб.
4. Пот.
5. Спутанное сознание.

Состояние шока выражается двумя фазами: возбуждением и торможением.

Рисунок 7. Убедитесь, что вы предоставили пострадавшему сидячее положение

Первая помощь при травматическом шоке включает:

1. Обезболивающие и кровоостанавливающие средства.
2. Придайте пострадавшему удобное положение, в нашем случае — сидячее (рисунок 7). Можно накрыть человека, чтобы уменьшить дрожь, расстегнуть (разрезать) одежду для лучшего доступа кислорода.
3. Обратите внимание, проявите участие, успокойтесь — в зависимости от этапа не позволяйте пострадавшему вести себя активно или «впадать в ступор», терять сознание. Важно вселить в раненого уверенность в положительном исходе. Исход его состояния во многом зависит от его психологического благополучия и вашей способности убеждать.

В заключение подчеркнем, что при переломе ребер делать категорически нельзя:

1. С силой зондируйте место повреждения или манипулируйте фрагментами кости.
2. Заставьте пострадавшего глубоко дышать или кашлять через горло.
3. Позвольте пострадавшему заговорить, заснуть, потерять сознание или пошевелиться.
4. Положите пациента горизонтально.

Ваши знания и быстрые действия могут спасти чью-то жизнь!